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住院病人外出请假条
无论是在学校还是在社会中,我们经常接触到请假条,请假条应该简洁明了,避免长篇大论。相信写请假条是一个让许多人都头痛的问题,下面是小编为大家整理的住院病人外出请假条,欢迎阅读与收藏。
住院病人外出请假条1
***医院泌尿外科住院部:
我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间至,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出。
值班医生:
值班护士:
请假人:年月
住院病人外出请假条2
本人xx因xxxx住院治疗,今因xxx:
1.生活不便无人照料;
2.外出检查;xxxx)需请假外出,恳请同意。
1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;
2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如:饮酒、吸毒等否则后果自负;
3.外出期间不做违法乱纪的事件;
4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查,否则后果自负;
5.外出超期未归或者有2、3行为的`医院有权将患者视为自动出院;
6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;
7.患者如系医保、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关。
8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。
患方已认真阅读上述约定,
患方签名:xx
联系电话:xxxx
请假时间xx年 xx月 xx日。
准假医师签名:xx
住院病人外出请假条3
xx医院泌尿外科住院部:
我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间至,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出。
值班医生:
值班护士:
请假人:
年 月 日
住院病人外出请假条4
患者姓名:xx病区xx床号xx病案号:xx本人因xx一事,特申请外出,外出时间xx年xx月xx日xx时xx分,外出走向xx,联系电话xx,预计回院时间xx年xx月xx日xx时xx分。
本人明白住院期间,宜安心治疗,原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情,以及此外出对本人健康,甚至生命的危害。
本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的风险,本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构的`一切责任。
本人也被告知外出期间如有意外时应立即与所住病区取得联系,以及可以当场采取的各项紧急措施。联系带电话
申请人签字:
时间:xx年xx月xx日xx时
值班医生签字:
值班护士签字:
时间xx年xx月xx日xx时
科主任签字:
时间xx年xx月xx日xx时
住院病人外出请假条5
医院泌尿外科住院部:
我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间至,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出。
值班医生:xx
值班护士:xx
请假人: xx年 xx月
住院病人外出请假条6
本人xx因xxxx住院治疗,今因xxx:
1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.xxxxxxxx)需请假外出,恳请同意。
1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;
2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如:饮酒、吸毒等否则后果自负;
3.外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同)
4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的`检查,否则后果自负;
5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;
6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;
7.患者如系医保、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关
8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。
患方已认真阅读上述约定,患方签名:xx
联系电话:xxxx
请假时间xx年月日
准假医师签名:xx
住院病人外出请假条7
排绸乡卫生院住院部:
我是你院科床住院病人xx,因今天有事,于xx年xx月xx日请假。请假外出期间,病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。
请假人:xx
xx年xx月xx日
住院病人外出请假条8
患者姓名:病区床号病案号:本人因一事,特申请外出,外出时间xx年xx月xx日时分,外出走向,联系电话,预计回院时间xx年xx月xx日时分。
本人明白住院期间,宜安心治疗,原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情,以及此外出对本人健康,甚至生命的危害。
本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的风险,本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构的'一切责任。
本人也被告知外出期间如有意外时应立即与所住病区取得联系,以及可以当场采取的各项紧急措施。
申请人签字:
时间:xx年xx月xx日时
值班医生签字:
值班护士签字:
时间xx年xx月xx日时
科主任签字:
时间xx年xx月xx日时
住院病人外出请假条9
本人____ 因 ________住院治疗,今因___(具体请假原因
1.生活不便无人照料;2.外出检查;3. _________________)需请假外出,恳请同意。
(请假人请认真阅读后方可签名)
1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;
2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如:饮酒、吸毒等否则后果自负;
3.外出期间不做违法乱纪的事件;
4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的.检查,否则后果自负;
5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;
6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;
7.患者如系医保、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关。
8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。
患方已认真阅读上述约定,患方签名:_____联系电话:________ 请假时间______年___月___日。
准假医师签名:_______
住院病人外出请假条10
排绸乡卫生院住院部:
我是你院科床住院病人,因今天有事,于时间请假。请假外出期间,病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。
请假人:xxx
20xx年XX月XX日
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